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Assurance maladie : les plus gros fraudeurs ne sont pas ceux qu'on croit

Les assurés ne sont pas ceux qui creusent le plus le déficit de la Sécurité sociale. Selon le dernier rapport de la délégation nationale à la lutte contre la fraude, les professionnels de santé (les hôpitaux, les infirmiers libéraux ou encore les médecins) s'avèrent les plus gros fraudeurs, souligne les Echos dans son édition de mardi 09/08/2011. Sur les 156,3 millions d'euros de fraudes détectées en 2010, plus des deux tiers ont été de leur fait, résultant de facturation de prestations fictives à l'Assurance maladie, ou de falsifications d'ordonnances. Selon ce rapport, hôpitaux et cliniques génèrent le plus gros de la fraude, avec 70 millions d'euros indûment perçus l'année dernière. Le plus souvent, l'illégalité réside dans la facturation à l'Assurance maladie d'un acte plus onéreux que celui effectivement réalisé. Il peut s'agir d'une volonté intentionnelle de renflouer les caisses d'un établissement comme d'une simple erreur. Dans d'autres cas, l'Assurance m! aladie juge un acte injustifié (par exemple une hospitalisation) et en demande le remboursement.
Derrière les hôpitaux et cliniques, les infirmiers libéraux se placent par ailleurs en bonne position du palmarès de la fraude, avec 13 millions d'euros de préjudice en 2010, suivis des transporteurs sanitaires, pour 7 millions d'euros. Le plus souvent, ces derniers falsifient ou créent de fausses ordonnances pour facturer des transports qui n'ont pas été effectués. Quant aux pharmaciens, ils ont réclamé l'année dernière le paiement à la sécurité sociale de médicaments non délivrés pour la somme de 3,5 millions d'euros. A côté des fraudes imputables aux professionnels de santé, celles relevant des assurés tricheurs font pâle figure. Les faux arrêts maladie, qui permettent à un salarié de poursuivre une activité tout en étant rémunéré par l'Assurance maladie, représentent une fraude de 5 millions d'euros. 

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